Ambulant rehabiliteringsteam – tilbud til slagpasienter

Sykehuset har etablert et ambulerende team (ART), som samarbeider med Drammen kommune om rehabilitering av slagpasienter.

Det finnes god dokumentasjon for at hjemmebasert rehabilitering gir best resultater for slagpasienter. Vårt tverrfaglige, ambulerende team skal styrke den hjemmebaserte rehabiliteringen og utgjøre en ”rød tråd” for slagpasientene gjennom hele behandlingskjeden – fra sykehuset, via en eventuell rehabiliteringsinstitusjon, og over i den hjemmebaserte kommunehelsetjenesten.

Mestre hverdagen
Rehabilitering handler om å mestre livet der livet leves. Det vil si hjemme. En rehabiliteringsplan må derfor ta utgangspunkt i den virkeligheten pasienten møter når han eller hun er tilbake i hverdagen. Men det betyr at noen må ha tid og ressurser til å finne ut hvordan denne hverdagen er, og det er her ART spiller en viktig rolle.
I samarbeid med pasienten og kommunen er målet å utarbeide en helhetlig plan, som bygger på pasientens egne ressurser og interesser. Denne vil  synliggjøre behov, tiltak og mål for pasientens videre rehabilitering. 

Bygge bro
ART holder til på Nevrologisk avdeling , og har av den grunn tett samarbeid med tverrfaglig team på slagenheten og rehabiliteringsavdelingen. Dette gjør at teamet fungerer som en forlenget arm fra sykehuset ut i kommunehelsetjenesten. Kunnskap som ART har tilgang til vil deles til både pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten. Kunnskap kan deles både på individ nivå og systemnivå. Samtidig er det viktig for kommunehelsetjenesten at kunnskap om deres arbeid og hverdag bringes til sykehuset. Dette for å sikre en best mulig helhetlig rehabilitering for pasienten.

Ny samarbeidsform
Dette er en ny form for samarbeid mellom 1. og 2. linjetjenesten, og foreløpig har Sykehuset Buskerud inngått et samarbeid med Drammen kommune. Planen er at ordningen skal bygges ut til å gjelde alle kommunene som Sykehuset Buskerud er lokalsykehus for.

Presentasjon av teamet: ART er tverrfaglig og har forskjellige erfaringer fra tidligere. Dette gjør at kunnskapen blir bredere og mer helhetlig. Alle har sett behovet for dette teamet i tidligere arbeid, og har derfor et stort ønske om at det skal fungere på best mulig måte. Alle tre er nyansatt på Sykehuset Buskerud.

Åse Holberg Kyrkjebø er ansatt som logoped i 50% stilling. Hun har lang arbeidserfaring fra skolevesenet, spesielt i forhold til funksjonshemmede. Videre har hun arbeidet mye med slagrammede med språk og svelg problematikk ut i kommunene.

Heidi M. Schandy er ansatt som sykepleier i 50% stilling. Hun har erfaring fra pleie, spesielt fra sykehjem, men også sykehus. I dette arbeidet har hun hatt mye å gjøre med slagpasienter og deres pårørende, og har sett viktigheten med tett oppfølging og kunnskapsutveksling på tvers av ulike nivå.

Karete Holen er ansatt som ergoterapeut i 100% stilling. Fra tidligere er hun hjelpepleier og har erfaringer fra pleie. Hun har erfaring som ergoterapeut i kommunehelsetjenesten  og fra Ambulerende rehabiliteringsteam i Lofoten.